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Jul 03, 2023

소아마비 응급상황에 집중치료가 탄생한 것에 감사할 수 있는 이유

Eric Topol은 Scripps Research의 수석 부사장이자 창립자이자

Eric Topol은 Scripps Research의 수석 부사장이자 캘리포니아주 샌디에고에 있는 Scripps Research 중개 연구소의 설립자이자 이사입니다.

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'철 폐'는 1950년대 소아마비 전염병 환자의 환기에 사용되었습니다. 출처: Science History Images/Alamy

가을 유령: 소아마비 전염병과의 싸움이 현대 의료에 혁명을 가져온 방법 Hannah Wunsch Greystone Books(2023)

코로나19 팬데믹으로 인해 오늘날 병원에서 위독한 상태에 있는 사람들의 생명을 구하는 데 있어 중환자실(ICU)의 중심 역할이 중요해졌습니다. 그러나 ICU 개념이 어디서 유래했는지 대부분의 사람들에게 묻는다면 그것이 덴마크에서 유행했던 소아마비의 파생물이라는 것을 아는 사람은 거의 없을 것입니다. 캐나다 토론토 대학의 마취과 전문의이자 중환자의학 전문가인 Hannah Wunsch는 자신의 훌륭한 새 책에서 현대 중환자실의 기원을 1952년과 코펜하겐의 블레그담 병원에서 추적합니다. 그녀는 이전에 Nature에 쓴 바 있습니다. (go.nature.com/45B6snd). 그곳에서는 양압 환기(기계적 인공호흡기의 전신), 혈액 가스의 pH 및 이산화탄소 수치 측정, 간호사, 의사(특히 마취과 전문의)로 구성된 학제간 팀의 면밀한 모니터링 등 절실한 필요에 따라 일련의 혁신이 이루어졌습니다. ), 약사 및 기타.

소아마비 바이러스가 뇌간을 감염시키는 구근 마비성 소아마비를 앓고 있는 12세 소녀 Vivi Ebert의 치료가 Wunsch 책의 중심을 이루고 있습니다. 1952년 여름 마비 또는 호흡기 소아마비 증상으로 블레그담에 처음 입원한 31명 중 87%가 사망했고, 70%가 3일 이내에 사망했습니다. 마취과 의사 Bjørn Ibsen의 감독 하에 수동 환기를 포함한 개입 덕분에 Ebert는 20년을 더 살아남았고 결국 32세의 나이에 폐렴으로 사망했습니다.

집중 치료를 발명한 발병

초기에는 마비성 소아마비 환자 6~8명의 24시간 환기에 필요한 근력을 제공하는 데 50명의 인력이 필요했습니다. 병원의 초기 성공으로 1952년 여름과 가을에 입원한 환자를 위한 수동 인공호흡기로 1,500명 이상의 의과 및 치과 학생들이 고용되었습니다. 결국 '철폐'(기계식 인공호흡기)가 인간을 대신하게 되었고 ICU 개념이 도입되었습니다. 호흡 기계와 지속적인 모니터링이 필요한 가장 아픈 환자를 중심으로 구축되었습니다. 향후 몇 년 동안 중환자실의 사용은 중증 외상, 쇼크, 파상풍 및 기타 다양한 급성, 생명을 위협하는 질환을 앓고 있는 사람들의 치료로 확대되었습니다.

The Autumn Ghost의 메인 스토리인 소아마비 치료는 코로나19 팬데믹과 많은 유사점을 가지고 있습니다. 1950년대 소아마비 확산에 대한 일반적인 가설은 바이러스가 신체의 상부 기도로 흡입되었다는 것이었습니다. 위장관 전염 경로(감염자의 대변과 구강 접촉)가 받아들여지기까지는 수십 년이 걸렸습니다. 마찬가지로, 코로나19의 경우 초기에는 표면과 공기 중의 액체 방울에 고정되는 것이 주된 전파 수단이었으나, 주로 공기 중의 작은 물방울이나 에어로졸을 통해 전파되는 것으로 나중에 확인되었습니다.

또한 소아마비 바이러스와 SARS-CoV-2 감염의 상당 부분은 무증상이었습니다. 그리고 두 바이러스 모두 장기적인 결과를 초래합니다. 소아마비의 경우 잠재적인 마비뿐만 아니라 수십 년 후에 발생할 수 있는 쇠약해지는 신경근 증후군도 발생합니다. 장기간의 코로나19는 감염된 개인의 10~12%에게 영향을 미치며, 아직 알려지지 않은 잠재적으로 더 장기적인 영향으로 무력화될 수 있는 다양한 지속 증상을 보입니다.

기계식 인공호흡기는 코로나19 팬데믹의 선두에 있었습니다. 출처: Yasuyoshi Chiba/AFP via Getty